| Potenciales Vestibulares Miogénicos Evocados (PVME) |
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TERMINOLOGÍA
INTRODUCCIÓN / CONCEPTO Existen diversos métodos para estudiar la función vestibular, de los cuales, el más conocido y utilizado es la electronistagmografía. La última incorporación a las técnicas de diagnóstico vestibular es el estudio del reflejo vestibulocervical (RVC), reflejo de la musculatura cervical anterior (esternocleidomastoideo), que se activa con estimulación acústica. El RVC presenta dos componentes, de los cuales, el primero, es el potencial vestibular miogénico evocado (PVME), potencial inhibitorio relacionado con la vía vestibular (sáculo y vías saculoespinales), por lo que su estudio nos proporciona información sobre el estado de ésta. El segundo componente es más tardío, no siempre aparece en sujetos normales, está relacionado con la vía cocleoespinal, y no tiene aplicación clínica.
Realizamos el estudio de los PVME con el analizador ICS CHARTR EP Auditory Evoked Potential System de GN Otometrics. http://www.gnotometrics.com/products/hearing_assessment/abr/prod_ha_evoked_potentials_chartr_ep.htm Electrodos: Empleamos electrodos de superficie autoadhesivos desechables, de tamaño adecuado a la edad del paciente. Los electrodos de registro se colocan en el tercio superior del músculo esternocleidomastoideo de ambos lados. Estímulo: Se emplean estímulos acústicos breves (tipo click o short tone burst) por encima del umbral auditivo y de forma repetitiva, primero en un oído y después en otro.  Auriculares: Utilizamos auriculares de inserción con tips desechables, adaptados a la edad del paciente y al tamaño de su conducto auditivo. Son cómodos para el paciente y son los que más reducen los artefactos y el ruido ambiente.En algunos casos (pacientes con hipoacusia de transmisión) es necesario aplicar el estímulo acústico por vía ósea. Posición del paciente: El registro puede realizarse con el paciente sentado o tumbado, pero el músculo esternocleidomastoideo debe estar contraído, por lo que habitualmente se coloca la cabeza en flexión cervical anterior o girada hacia el lado contrario al explorado. Esta prueba es totalmente indolora y no conlleva ningún riesgo para el paciente. Respuesta obtenida: La respuesta al estímulo es un potencial de acción inhibitorio en el músculo esternocleidomastoideo del mismo lado del oído estimulado. Dicha respuesta es recogida, analizada informáticamente y representada en una gráfica de manera automática. Para su valoración, se comparan los resultados obtenidos con los valores de referencia, aunque éstos varían en función de la contracción muscular, de la edad y de la intensidad del estímulo. Resulta de mayor utilidad comparar los dos oídos entre sí; una asimetría superior al 30% se considera anormal. APLICACIONES  El estudio del RVC y el PVME aporta nuevos conocimientos en el estudio del sistema vestibular, ya que permite valorar el funcionamiento de los receptores saculares y de las vías saculoespinales, lo que resulta de gran interés para la valoración diagnóstica, pronóstica y terapéutica de determinadas patologías Sus principales aplicaciones clínicas en la actualidad son: 1) Estudio de la Enfermedad de Menière 2) Estudio de la neuronitis vestibular 3) Estudio del neurinoma del acústico
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