Estudio y tratamiento del ronquido y la apnea obstructiva del sueño

 

TERMINOLOGÍA

  1. Roncopatía crónica
  2. Síndrome de apnea del sueño (SAS)
  3. Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
  4. Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)
  5. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)

CONCEPTO

       Este proceso abarca desde el simple ronquido, con su importancia social, hasta el SAOS o SAHOS producido por las apneas o hipopneas de mayor o menor intensidad que originan complicaciones cardíacas, neurológicas o respiratorias y somnolencia diurna.

       La apnea es una parada respiratoria de más de 10 segundos de duración.

       La hipopnea es un descenso del flujo aéreo de más del 50% durante 10 segundos o más.

       Se considera SAOS o SAHOS cuando se presentan más de 10 apneas o hipopneas por hora.





 
 
 
 
 
 
 
CAUSA

La causa del ronquido es la obstrucción de la vía respiratoria alta, la cual se extiende desde las fosas nasales hasta la tráquea.


LOCALIZACIÓN
  1. Fosas nasales
  2. Rinofaringe: cavum o zona retronasal.
  3. Orofaringe: velo del paladar, pilares amigdalinos y amígdalas palatinas.
  4. Hipofaringe: base de lengua.


FACTORES PREDISPONENTES
  • FACTORES ENDÓGENOS
    • Sexo: Varón
    • Edad : 40 a 60 años
    • Alteraciones faciales
    • Antecedentes familiares.
  • FACTORES EXÓGENOS
    • Sobrepeso
    • Tabaco
    • Alcohol
    • Sedantes
    • Sedentarismo

CLÍNICA
  • Alteraciones nocturnas
    • Sueño de comienzo rápido.
    • Despertares precoces y frecuentes.
    • Movimientos bruscos / Agitación
    • Pausas respiratorias.
    • Hipersudoración.
    • Nicturia / Polaquiuria / Poliuria.
    • Salivación en la almohada.
    • Reflujo gastroesofágico.
  • Alteraciones diurnas
    • Somnolencia excesiva.
    • Astenia.
    • Cefalea.
    • Irritabilidad.
    • Alteraciones de memoria.
    • Alteraciones de la libido.
    • Depresión.
  • Complicaciones cardiovasculares y respiratorias
    • Angor e infarto.
    • Hipertensión arterial.
    • Isquemia cerebral.
    • Insuficiencia respiratoria.
  • Complicaciones socio-profesionales
    • Disminución de la atención en el trabajo y en la conducción de vehículos.
    • Disminución de la capacidad de concentración y de resolución de problemas.
    • Peligro de micro-sueños durante los cuales se realiza una tarea usual de forma automática.
    • Miedo a dormirse.
    • Negligencia.

DIAGNÓSTICO Y ESTUDIO CLÍNICO ORL
  • Anamnesis
    • ¿Desde cuándo ronca?
    • ¿Con qué intensidad?
    • ¿En qué posición suele dormir?
    • ¿Ha aumentado de peso?
    • ¿Fuma?, ¿Bebe?, ¿Toma sedantes?
    • ¿El ronquido le supone un problema en la convivencia con su pareja?
    • ¿Descansa bien?
    • ¿Tiene somnolencia excesiva durante el día?
  • Exploración
    • Exploración de cavidad oral
    • Exploración de fosas nasales y rinofaringe.
    • Exploración de orofaringe e hipofaringe.
    • Exploración de laringe.
    • Exploración cervicofacial.
  • Clasificación en la escala de somnolencia de Epworth

    ¿Qué posibilidades tiene Ud. de adormecerse o dormirse en las situaciones siguientes?:
En relación con su vida habitual de los últimos meses, utilice la escala siguiente:
0 = No tengo somnolencia.
1 = Escasa posibilidad de dormirme.
2 = Mediana posibilidad de dormirme.
3 = Gran posibilidad de dormirme.

Circunstancias:

Sentado solo leyendo:

0 1 2 3

Viendo la televisión:

0 1 2 3

Sentado inactivo en un lugar público

 

(teatro, cine, reunión, transporte...)

0 1 2 3

Recostado después de comer:

0 1 2 3

Sentado después de comer (sin alcohol):

0 1 2 3

Sentado para hablar con alguien:

0 1 2 3

En coche, en un atasco, parado unos minutos:

0 1 2 3


La somnolencia diurna excesiva aparece en un 70% del SAS.
Se considera patológica a partir de 8 puntos en la escala de Epworth.
Se considera severa a partir de 12 puntos en la escala de Epworth.

  • Polisomnografía
           Es el estudio objetivo del sueño mediante el registro de distintos parámetros (EEG, ECG, saturación de oxígeno, etc.).

           Permite realizar el diagnóstico de certeza del SAOS, y determinar su severidad (según el índice apnea-hipopnea o nº de apneas-hipopneas por hora o RDI), factor importante a la hora de elegir el tratamiento más adecuado para cada paciente:
  1. Roncopatía sin apnea.
  2. SAOS leve : menos de 20 RDI
  3. SAOS moderado : entre 20 y 40 RDI
  4. SAOS severo : más de 40 RDI

 

TRATAMIENTO

  • TRATAMIENTO MÉDICO

    • Cambios posturales (evitar dormir boca arriba).
    • Corrección de factores exógenos: pérdida de peso, supresión de tabaco, alcohol y sedantes, realización de ejercicio físico...


      Ronquidos

    • Ortesis mandibular (prótesis de avance mandibular).
    • Ortesis
    • Ventilación mecánica nocturna o CPAP (Presión positiva de aire continuo): dispositivo que mantiene abierta la musculatura del cuello, impidiendo el cierre de la vía aérea durante el sueño. Es el tratamiento de referencia del SAOS severo.


  • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

    • Traqueotomía
      Es resolutiva.
      Se realiza únicamente en casos muy extremos.

     

    • Cirugía de la base de la lengua
      Se realiza únicamente en casos muy extremos.
      Existen diferentes técnicas:
      • Láser CO2.
      • Radiofrecuencia.
      • Sutura de la base de lengua a la mandíbula
      • Glosectomía de la base con plastia de hioides.

     

    • Cirugía maxilo-mandibular o hioidea
      Se realiza únicamente en casos muy extremos.
      Existen diferentes técnicas:
      • Pexia del hioides a la mandíbula.
      • Pexia del hioides al tiroides.
      • Genioplastia de avance (avance maxilo-mandibular).

     

    • Cirugía velo-faríngea
       

                       Finalidad: ampliación de la faringe, aumento de la tensión de los tejidos y acortamiento del velo del paladar.

                      Técnicas

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)

Consiste en la resección parcial del paladar blando y ocasionalmente de las amígdalas y vegetaciones.
Se realiza con anestesia general.
Resultados: 50% de éxitos, dependiendo de la severidad inicial del caso.

Uvulopalatoplastia con láser (LAUP o Laser Assisted Uvulo-palatoplasty)

Consiste en la resección parcial del paladar blando con láser CO2.
Puede realizarse con anestesia general o local.
Resultados: Similares a los de la uvulopalatofaringoplastia convencional.

  •         Radiocirugía o Radiofrecuencia

La radiocirugía consiste en el paso de ondas de radio de alta frecuencia (Radiofrecuencia) a través de un tejido blando, que permite cortar, coagular o extirpar tejido
La radiofrecuencia es una energía de alta frecuencia (3,8 MHZ) y baja potencia y temperatura, y en los tejidos produce una volatilización del líquido intracelular, lo que origina la ablación o disolución de las células.
Se aplica por medio de unos electrodos, que permanecen fríos y transmiten directamente las ondas a los tejidos, provocando su vaporización y destrucción únicamente en el punto de contacto, evitando el daño del tejido circundante.

La radiofrecuencia puede tener diversas aplicaciones en el tratamiento del ronquido:

  • Amigdalectomía o extirpación de las amígdalas palatinas.
  • Amigdalotomía o reducción parcial de las amígdalas palatinas.
  • Reducción parcial de la amígdala lingual.
  • Glosectomía parcial posterior.
  • Uvulopalatoplastia
  • Palatoplastia de punción o somnoplastia:

Consiste en la introducción de unos electrodos en el espesor del velo del paladar, bajo anestesia local, aplicando la radiofrecuencia en las fibras musculares, que de este modo se acortan, haciendo el paladar más rígido.

Las ventajas de esta técnica son:

  •  
    • Se realiza con anestesia local.
    • No requiere ingreso hospitalario.
    • Rapidez de realización: comodidad y buena tolerancia.
    • Muy poco doloroso.
    • Ausencia de lesiones en tejidos adyacentes.
    • Ausencia de complicaciones.

Los inconvenientes de esta técnica son:

  •  
    • Puede ser necesario repetir el procedimiento varias veces para eliminar el ronquido.


Criterios de éxito

       En el caso de los roncadores sin apnea, el simple hecho de dejar de roncar o una disminución que lo haga tolerable socialmente se considera un éxito.

En el caso del SAOS, se consideran indicativos de éxito quirúrgico los siguientes parámetros:

  •  
    • Indice apnea-hipopnea o RDI menor de 20.
    • Reducción del RDI de al menos el 50%.
    • Desaturación nunca menor de 85%.